Р. Ягудіна, Л.К. Овчинникова
Діарея - це різновид порушення складного акту дефекації, що виявляється систематично рясним стільцем. Хронічна діарея часто триває більше 3 тижнів. Оскільки фекалії на 60-90% складаються з води, діарея супроводжується підвищеним виведенням з організму рідини. З урахуванням етіології та патогенезу розрізняють кілька видів діареї: осмотична, секреторна, ексудативна, моторна.
При зверненні пацієнта в аптеку, провізору потрібно пам'ятати, що діарея часто виникає як симптом основного захворювання. Тому в будь-якому випадку необхідно радити хворому звернутися до лікаря, який і визначає тактику етіотропного лікування. Разом з тим корисною є і симптоматична терапія ОТС-препаратами, в якій може брати участь сам провізор. При наявності симптому діареї в першу чергу слід рекомендувати ЛЗ з в'яжучими, обволікаючу, адсорбуючі та протизапальними властивостями. В якості лікарських засобів рослинного походження можна радити настої і відвари з плодів черемхи, трави звіробою, кори дуба і з ряду інших лікарських рослин. Оскільки при діарейним синдромі часто порушується нормальна мікрофлора кишечника і посилюються гнильні процеси, важливим є використання різних бактеріальних препаратів - МІБП-еубіотиків.
Живі біфідобактерії володіють високою антагоністичною активністю проти широкого спектру патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів кишечника, відновлюють рівновагу кишкової мікрофлори, нормалізують травлення і захисну функцію кишечника, активізують обмінні процеси.
До препаратів, що містять біфідобактерії, відносяться Біфідумбактерин, Про-біфор, Біфікол, Біфіформ та ін Всі ці ЛЗ дуже схожі один на одного, хоча деякі мають свої особливості. Так, Пробіфор крім біфідобактерії біфідум містить ще й активоване вугілля (доцільно призначати при діареї з явищами метеоризму), Біфікол - кишкові палички, Біфіформ - клітини Enterococcus faecium
Живі лактобактерії входять до складу ацилакт, лактобактерин, а Аціпол крім них містить ще кефірні грибки. Лактобактерії метаболізують дисахариди до молочної кислоти, яка створює несприятливі умови для життєдіяльності кіслоточувствітельних патогенних і умовно-патогенних бактерій. Крім того, самі лактобактерії проявляють антагонізм відносно великої кількості цих мікроорганізмів. МІБП-еубіотики широко використовуються при діареї, пов'язаних з тривалою пероральної терапією протимікробними засобами, при явищах дисбактеріозу, у т. ч. у дітей першого місяця життя. При цьому вони не тільки нормалізують мікрофлору кишечника, але й стимулюють синтез ендогенних вітамінів комплексу В і К, особливо на тлі їх дефіциту у зв'язку з порушенням балансу кишкової мікрофлори. Препарат Ентерол, що містить ліофілізат бактерій Saccharomyces boulardii, є антагоністом ряду патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, підвищує імунітет, стимулюючи синтез імуноглобулінів. Ефективний при діареї, пов'язаної з тривалою антибіотикотерапією, при синдромі «подразненої кишки», при діареї у пацієнтів, що знаходяться довгий час на ентеральним живленням через зонд. Відноситься до МІБП-еубіотики і Лінекс. Він володіє імуностимулюючим дією, антидіарейної активністю, усуває метеоризм, блювання, дисбактеріоз, регулює рівновагу кишкової мікрофлори. Як і попередні ЛЗ, використовується в педіатрії з перших днів життя дитини. Ентеросорбірующий ЛЗ - велика група препаратів, здатних абсорбувати різні мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності, екзогенні та ендогенні токсини, алергени, ксенобіотики, важкі метали, аміак, іноді - радіоактивні ізотопи і катіони, сприяючи їх виведенню з організму з вмістом кишечника.
Лігнін гідролізний (Поліфепан, Ентегнін, Поліфан, Фільтрум-СТІ та ін) - засіб рослинного походження. Компенсує недолік природних харчових волокон в кишечнику, робить позитивний вплив на мікрофлору товстого кишечника і неспецифічний імунітет. Поєднує ентеросорбірующий, дезінтоксикаційний, протидіарейні, антиоксидантний, гіполіпідемічний і комплексоутворюючих ефекти. У ШКТ не всмоктується, виводиться з організму в незміненому вигляді. Дозволено до застосування в педіатричній практиці без обмеження віку.
Активоване вугілля (і його синоніми) являє собою спеціально оброблений вугілля з підвищеною пористістю, що значно збільшує його абсорбуючу поверхню. Надає антидиарейное, дезінтоксикаційну та ентеросорбірующий дію. Абсорбує отрути і токсини з шлунково-кишкового тракту до моменту їх всмоктування. Сам не всмоктується і повністю виводиться з фекаліями. Дозволений для застосування у дітей.
До абсорбуючим засобів належать препарати кремнію, зокрема метилкремнієвої кислоти гідрогель (Ентеросгель), який надає ентеросорбірующий, обволікаючу і дезінтоксикаційну дію. Абсорбує з просвіту кишечнику різні токсичні речовини, алергени, віруси, інкорпоровані радіонукліди, покращує функцію печінки, кишечника і нирок. Сприяє виведенню патогенної мікрофлори кишечнику, прискорює репаративні процеси у слизових оболонках, не надаючи при цьому впливу на сапрофітні бактерії.
Повідон (ентеродез) пов'язує ендогенні та екзогенні токсини і виводить їх через кишечник. Не всмоктується і не піддається метаболічним перетворенням. Призначається як ентеросорбенту при діареї на тлі гострих інфекцій шлунково-кишкового тракту, харчових токсикоінфекцій та інтоксикацій іншого генезу, а також при ентероколітах, ентеритах і печінкової недостатності. Протидіарейні кошти різного механізму дії об'єднують велику групу ЛЗ.
Атталулгіт (неоінтестопан) є природним очищеним колоїдним алюмінієво-магнієвим силікатом. Виражену антидиарейні активність проявляє за рахунок абсорбції токсинів, ряду бактерій, газів, а також в силу нормалізації кишкової мікрофлори. Сприяє згущення рідкого вмісту кишечника, покращує консистенцію стільця і знижує кількість актів дефекації. Через в'яжучого ефекту надає заспокійливу дію на роздратовану слизову кишечника, окрім цього, знижує спастичні скорочення кишечника. Не всмоктується з шлунково-кишкового тракту і не виявляє резорбтивних ефектів. Призначається при діареї різного генезу, а також при харчових токсикоінфекціях. Застосування у дітей молодше б років допустимо після консультації і призначення лікаря.
Лоперамід (синоніми див. у схемі) знижує тонус і моторику гладкої мускулатури кишечника внаслідок зв'язування з опіатними рецепторами кишкової стінки. Уповільнює перистальтику, збільшує час проходження кишкового вмісту. Підвищує тонус анального сфінктера, сприяє утриманню калових мас і урежению позивів до дефекації. Перевагою ЛЗ є різноманіття лікарських форм, що дозволяє призначати його в педіатрії і у пацієнтів з рефлекторною блювотою. Препарат здатний всмоктуватися в кров і надавати резорбтивну дію, одним із проявів якого є гнітючий вплив на центральну нервову систему; це вимагає обережності при призначенні його пацієнтам, зайнятим працею, що вимагає підвищеної уваги і швидкої реакції. Оскільки Препарат, що всмоктався піддається повному метаболізму в печінці, з обережністю слід використовувати хворим з патологіями цього органу. Не використовується в 1 триместрі вагітності, в період лактації, а також у дітей до 2 років. Діти віком до 5 років не рекомендується призначати препарат у формі капсул. Змістить діоктаедріческій (Смекта, Неосмектін) - препарат природного походження, який надає виражене обволікаючу і абсорбує дію; стабілізує слизовий бар'єр, збільшує кількість слизу, покращує її гастропро-текторние властивості, проявляє селективні сорбційні властивості, абсорбує з шлунково-кишкового тракту бактерії і віруси. Ефективний при діареї різного генезу, особливо при інфекційній. Не всмоктується в кров і не виявляє резорбтивної дії. Зручний для використання в педіатрії (без обмежень). Хілак форте - беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин кишкової палички, стрептокока, лактобактерій з додаванням фосфату калію і натрію, калію сорбату, лимонної та молочної кислоти. Забезпечує створення рН в шлунку в межах фізіологічної норми, сприяє санації кишкової флори біологічним шляхом, що включає досягнення зсуву рН кишкового вмісту у бік норми за рахунок молочної кислоти на збагаченої буферної системі. Нормальне функціонування слизової кишечника забезпечується присутністю біосинтетичних бактеріальних продуктів. Володіє антагоністичним дію відносно патогенних бактерій, прискорює ріст нормальної мікрофлори. Молочна кислота і продукти обміну мікробів-антагоністів сприяють підтримці стерильності шлунка і верхніх відділів тонкої кишки. Рекомендується для лікування бродильної і гнильної диспепсії, діареї, метеоризму, зниженій кислотності та ін Дозволено до використання у вагітних і у дітей, починаючи з грудного віку. У результаті активного виведення рідини з організму можуть розвиватися зневоднення, електролітний дисбаланс і ацидоз (особливо при поєднанні діареї з блювотою або шлунково-кишковими кровотечами). В якості засобів відшкодування нестачі води і електролітів в організмі використовуються регідратанти, типовими представниками яких є регідрон і гастроліт, призначувані у формі розчинів всередину. Вони усувають або знижують симптом зневоднення, компенсують дефіцит солей натрію і калію, створюють умови для нормалізації кислотно-лужної рівноваги. ЛЗ добре переносяться і показані в дитячій практиці.
При діареї інфекційного походження крім інших видів терапії призначаються ЛЗ з вираженим протимікробну дію. У ряді випадків необхідне лікування антибіотиками широкого спектру дії (доксициклін, норфлоксацин, ципрофлоксацин * та ін), іншими антибактеріальними засобами (інтетрікс та ін), призначення яких, зрозуміло, знаходиться в компетенції лікаря. З безрецептурних ж коштів можна рекомендувати ніфуроксазид (Ерсефуріл, Ентерофурил) - похідне нітрофурану, має широкий спектр протимікробної дії. Препарат, виявляючи бактерицидний ефект, також підвищує імунітет, підвищуючи фагоцитоз і титр комплементу. Безпека ЛЗ дозволяє використовувати його у жінок в період вагітності і лактації, а також у дітей від 1 місяця. Грудним дітям до 1 місяця та недоношеним дітям препарат протипоказаний. Дорослим ЛЗ рекомендують у формі капсул, дітям краще давати препарат у формі суспензії.
Якщо на фоні діареї виникають болі спастичного характеру, то крім ЛП, представлених вище, можна рекомендувати прийом спазмолітиків. Перевага в даному випадку віддають ЛЗ, що володіє не тільки спазмолітичну активність, але і вираженою дією на процеси, що протікають в кишечнику, наприклад, Метеоспазмілу. Це комбінований засіб знімає спазми шлунково-кишкового тракту та зменшує прояви метеоризму. Призначається також при нудоті, відрижці, абдомінальних болях на тлі порушення перистальтики кишечника. Слід пам'ятати, що препарат протипоказаний жінкам у період вагітності і лактації.
Алгоритм альтернативного підбору синонімів ципрофлоксацину наведено RХ-блоці.
Список літератури
Журнал «Російські аптеки», № 6 2006